Определение остеопороза по мрт

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам.

При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке.

Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

  • возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
  • женщины в период постменопаузы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
  • многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
  • несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
  • пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
  • ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
  • резкое похудание или постоянный маленький вес;
  • наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани.

Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров

Показатели Ед. изм Норма
мужчины женщины
Кальций общий ммоль/л 2,2–2,65 2,2–2,65
Фосфор ** 0,80–1,5 0,80–1,5
Паратгормон пмол/л 0,7–5,5 0,7–5,5
Деоксипиридонолин ДПИД/моль 2,3–5,5 2,9–7,5
Остеокальцин нг/мл 12,0–52,0 5,5–59,0

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Важно! Исследование степени изменений МПК целесообразно проводить на участках скелета, где преобладает доля трабекулярной ткани (шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав), так как остеопенические изменения затрагивают ее в первую очередь.

Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
  • морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
  • количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Как часто можно делать рентгеновские снимки?

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя.

Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

  • достаточно высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • быстрота проведения процедуры;
  • ценовая доступность;
  • отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии.

В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

Наиболее информативны при проведении ультразвуковой денситометрии трубчатые кости

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • шейка бедра;
  • лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

  • полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
  • полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

  • показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
  • показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
  • показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей.

Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК.

За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

  • фаланга среднего пальца руки;
  • лучевая или лучезапястная кость.

Важно! Результаты, полученные с помощью рентгенологических методов и ультразвуковых, могут иметь некоторые отличия, однако конечные показатели, как правило, трактуются одинаково (норма или остеопороз).

Структурные изменения костей: слева – норма, справа – остеопороз

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

Источник: http://diametod.ru/prochee/densitometriya-diagnostika-osteoporoza

Диагностика остеопороза с чего начинать

Перед полной проверкой структуры кости на остеопороз инструментально и в лабораторных условиях необходимо распознать факторы, изменившие нормальное развитие и восстановление костей.

Для этого лечащий врач назначит:

  1. Сбор данных для анамнеза.
  2. Диагностику состояния пациента на протяжении некоторого времени.
  3. Изучение амбулаторной карты за последние три года.

Самые типичные факторы проявления болезни в наше время:

  • недостаток витамина D;
  • рано начавшийся климакс у женщины;
  • ожирение;
  • проблемы, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, предотвращающие нормальное всасывание кальция в костную ткань;
  • патологии эндокринной системы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие искривлений позвоночника;
  • низкий коэффициент общей массы тела;
  • проявление болезни на генном уровне, передающееся по линии отца или матери.

Чтобы дать точное определение остеопороза, лечащий врач использует методы, направленные на демонстрацию архитектуры тела человека и выявление проблем, влияющих на минеральное разрушение костной ткани. В первую очередь, для акцентирования внимания на одном из вышеперечисленных факторов ревматолог проведет клинический осмотр. После этого необходимо пройти диагностику на аппаратах УЗИ и рентген.

Однако если это и лабораторная диагностика не даст никаких результатов, врачи обращаются за помощью к генетическим методам обследования.

Диагностика остеопороза: с чего начать?

<!–

h2

1,0,0,0,0–>

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.

<!–

p, blockquote

4,0,0,0,0–>

Сделать это позволяет тщательный сбор анамнестических данных, осмотр пациента и изучение его амбулаторной карточки.

<!–

p, blockquote

5,0,0,0,0–>

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

<!–

p, blockquote

6,0,0,0,0–>

  • проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
  • дефицит витамина Д;
  • эндокринные заболевания;
  • низкий коэффициент массы тела;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ранний климакс;
  • наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
  • недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;

    О том каким должно быть питание при остеопорозе читайте в этой статье…

  • длительный прием стероидов;
  • долгий период восстановления после травмы костей.

Узнать больше о различных факторах риска развития остеопороза, а также о его основных проявлениях и стадиях, помогут специальные материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у женщин», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

<!–

p, blockquote

7,0,0,0,0–>

Ранняя диагностика остеопороза – один из способов профилактики развития заболевания. О других профилактических мерах читайте в этой статье…

<!–

p, blockquote

8,0,0,0,0–>

Что это такое?

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание». 

Почему возникает остеопороз

Остеопороз — это заболевание,
которое можно предупредить и о котором должна знать каждая женщина. Суть
остеопороза заключается в снижении прочности костей, которое появляется у
многих женщин с наступлением менопаузы.

Кость становится более тонкой и
хрупкой, в результате чего легко ломается. К счастью, у большинства людей
имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие
остеопороза.

Даже если у Вас уже есть остеопороз, вы можете избежать переломов
костей, предупреждая несчастные случаи и случайные травмы. Каждая женщина может
что-то сделать против остеопороза.

Остеопороз относится к системным заболеваниям. Внешне проявляясь в переломах бедренных, позвоночных костей или костей предплечья, эта болезнь постепенно разрушает все без исключения кости скелета.

Основная причина остеопороза – это вымывание минеральных солей из твердых костных тканей. За счет недостатка этих солей кости становятся настолько хрупкими, что малейшее механическое воздействие способно спровоцировать перелом. При таком диагнозе человек может сломать ногу или руку от того, что падает с высоты своего роста или резко поворачивает сустав.

Кости при наличии остеопороза теряют минеральную плотность не за один день. Процесс длится годами: от того момента, когда болезнь появилась до первого ею вызванного перелома может пройти десять, а то и пятнадцать лет.

Виды болевого синдрома в спине при остеопорозе

  1. острая боль вследствие «свежего» перелома позвонка, что иррадиирует по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость, бедро и резко ограничивает движения. Боль резкая, усиливается даже при минимальных движениях, длится 1-2 недели, а затем постепенно стихает в течение 2-3-х месяцев;
  2. боль, связанная со снижением высоты тел позвонков (вертебральный коллапс). Такая боль при остеопорозе тел позвонков является следствием увеличения поясничного лордоза, который компенсирует увеличение переднее-задней кривизны в месте перелома;
  3. при множественных компрессионных переломах позвонков при остеопорозе возникает хроническая умеренная или слабая боль в спине, которая может становится постоянной вследствие механического сжатия связок, мышц, связок и сухожилий (энтезопатий);
  4. выраженный кифоз и снижение роста могут вызывать боль в результате давления на ребра, на гребень подвздошной кости, межпозвоночные суставные поверхности.

Косвенными признаками остеопороза могут быть усиление кифоза, сколиотическая искривление позвоночника, нарушение походки. Больным остеопорозом, в отличие от других пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, характерное преобладание субъективных жалоб над объективными симптомами. Так, высказывая жалобы на боли в грудном отделе позвоночника, больной не реагирует на пальпацию этого отдела, а амплитуда движений сохраняется, фактически, в полном объеме.

По мере прогрессирования остеопоротического процесса растет число жалоб на ускоренную утомляемость, постоянную хроническую боль в суставах, в позвоночнике, в области таза, бедер, особенно ночью. Кашель, чихание, незначительные движения, попытка перейти из горизонтального положения в вертикальное или наоборот сопровождаются усилением болевого синдрома. В соответствии с нарастанием деформации тел позвонков при остеопорозе увеличивается мышечная слабость, особенно в группах мышц туловища, что приводит к изменению осанки. В грудном отделе нарушения осанки ассоциируется с прогрессирующим увеличением степени кифоза, а в поясничном-с распрямлением лордоза. Осанка приобретает характер кифотической или кифосплощеной, что приводит к снижению роста пациентов — важного диагностического признака остеопороза.

При остеопорозе постепенно теряется линия талии, живот выдается вперед, а в наиболее выраженных случаях нижние ребра почти опускаются в полость таза. Формируется осанка по типу «горба вдовы». Усиливается сколиотическое искривление позвоночника. Походка таких больных с остеопорозом становится замедленной, шаркающей, они ходят мелкими шажками, наклонив туловище кпереди. В нижней части живота появляется патогномоничная для остеопороза кожная складка. Прогрессирующие изменения осанки при остеопорозе приводят к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боль от мышечного перенапряжения. Это является еще одной причиной хронического болевого синдрома в спине. Боль усиливается при длительном стоянии и часто уменьшается при ходьбе.

Снижение роста пациентов и выступающий живот ведут к эмоциональному дискомфорту в связи с изменениями фигуры. Длительная боль в спине и суставах при остеопорозе способствует повышенной раздражительности и даже развитию депрессий.

Клиническими проявлениями остеопороза являются, преимущественно, его периферические осложнения: нетравматические или неадекватные травме переломы костей.

Рентгенологический метод

Рентгенография является одним из самых доступных и информативных методов диагностики при остеопорозе. С ее помощью можно:

  • с большой степенью вероятности судить о наличии или отсутствии патологии;
  • точно локализовать патологический процесс;
  • определить его распространенность в скелете;
  • установить характер его течения и форму проявления.

Картина остеопороза костей на пленках рентгенографии может быть видна, как пятнистая или диффузная рарефикация кости.

Общим радиологическим признаком патологии для обеих форм остеопороза является высокая степень прозрачности для рентгеновских лучей рисунка костей скелета. В зависимости от формы эти участки могут располагаться в виде более светлых островков на фоне нормальной или слабоизмененной ткани костей (пятнистая форма), или кость может быть полностью светлая (при диффузной форме).

При рентгенографии заметно истончение отдельных костных пластин, а сеть структуры кости выглядит широкопетлистой, то есть с увеличенными ячейками. При этой форме патологии наружный слой (корковый) костей не истончается, в отдельных случаях может наблюдаться разрыхление внутреннего слоя и превращение его в губчатую костную ткань.

Рентгенологическое исследование при диффузной форме остеопороза показывает изменение губчатой ткани. Она состоит из редких и едва заметных балок, почти не задерживающих рентгеновские лучи.

При крайней степени резорбции кости на снимке выглядят «стекловидными» и не отличаются от подстилающих тканей. Корковый слой на всем протяжении кости сильно истончен, со стороны внутренней полости может быть заметна продольная исчерченность. Наружный слой кортикального вещества дает такую плотную тень на снимке, что кости кажутся, обведенными по контуру черной тушью.

В отличие от других форм костной атрофии при остеопорозе сохраняются размер и форма костей. Согласно дифференциальным признакам, на рентгенограмме можно сразу отличить остеопороз от костной атрофии.

Преимущества и недостатки метода

Рентгенологическое обследование при остеопорозе является основным методом диагностики заболевания. На рентгенограмме изменения в структуре скелета становятся заметны при потере 20–30% костного вещества. Преимуществом R-графии являются:

  • доступность — метод не требует специальной аппаратуры;
  • простота — обследование не требует предварительной подготовки пациента;
  • быстрота — рентгенография даже при выполнении в нескольких проекциях занимает не более 10–20 мин.

Рентген установки есть в каждом населенном пункте, что позволяет охватить значительную часть населения и провести скрининг остеопороза в группах риска.

Незаменима R-графия при осложнении остеопороза: переломах костей в результате резорбции костной ткани. Большое диагностическое значение имеет микрорадиоскопия, с помощью которой проводят исследование изменений, происходящих в пястных костях. Этот метод рентгенографии позволяет на протяжении длительного периода времени отслеживать терапевтический эффект.

Однако основным недостатком рентгенографии является воздействие на организм определенной дозы ионизирующего излучения, что не позволяет его использовать на некоторых группах пациентов. По этой же причине рентгенографию не используют для наблюдения за процессом прогрессирования патологии и отслеживания эффективности назначаемого лечения.